Развитие и уход за новорожденным: новый взгляд врача-неонатолога

Советы неонатолога

Развитие и уход за новорожденным: новый взгляд врача-неонатолога

Персонал отделения новорожденных Роддома № 2 поздравляет Вас с рождением малышей и надеется, что с его помощью Вы сможете быстрее и легче адаптироваться к новым для Вас условиям.

Мы отдаем предпочтение совместному пребыванию матери и ребенка, поэтому, если позволяет состояние ро­дильницы и ребенок не нуждается в дополнительном наблю­дении, мать и дитя с первых часов после родов находятся вместе. Такой подход позволяет молодым мамам быстрее ос­воиться в новом для себя качестве и научиться уходу за ново­рожденным.

Мы уверены, что уже через несколько дней Вы оцените все достоинства нашего метода и научитесь понимать своего малыша. Однако всегда страшно начинать какое – либо новое дело, возникает много вопросов, на которые сразу трудно найти ответы. Особенно, если вопросы касаются самого дорогого, любимого и совсем беззащитного Вашего ребенка. 

Не всегда сотрудники отделения сразу могут понять, что Вас беспокоит. Это происходит потому, что некоторые вопросы, такие насущные для Вас не представляют такой важности для нас и выпускаются из вида в процессе обучения.  Поэтому советуем, смело обращаться к сотрудникам со всеми волнующими Вас вопросами, а не искать советов «на стороне».

Предлагаем некоторые рекомендации, призван­ные помочь Вам в первые дни.

ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ К ОКРУЖАЮЩЕМУ МИРУ

  Состояния, которые отражают процесс приспособления малыша к внеутробной жизни, называются переходными (транзиторными, физиологическими или пограничными). Они являются физиологичными для новорожденных, но при определенных условиях (дефекты ухода, вскармливания, различные заболевания) могут становиться патологическими, т.е. предрасполагать к заболеваниям.

  Чаще всего мы встречаем у новорожденных детей следующие состояния:

– транзиторная потеря первоначальной массы тела

Отмечается у всех новорожденных, обусловлена потерей жидкости из-за дефицита грудного молока, потерей жидкости с мочой, меконием. Максимальная убыль массы тела отмечается к 3-4 дню жизни.

Восстановление первоначальной массы тела у большинства детей происходит к 6-7 дню.

Для предупреждения значительной потери массы тела в ранние сутки  мы рекомендуем более частые прикладывания ребенка к груди, допаивание его кипяченой водой, 5% раствором глюкозы.

транзиторное нарушение терморегуляции

В отличие от взрослых, новорожденные дети могут очень легко перегреваться и переохлаждаться. Это обусловлено несовершенством процессов терморегуляции.

  Транзиторное повышение температуры  бывает чаще из-за перегревания ребенка, недопаивания, обезвоживания, высокой температуры в помещении.

Чтобы этого избежать, мамы должны следить за температурой в палате и регулярно ее проветривать, соответствующе одевать ребенка. 

Транзиторная гипотермия – понижение температуры тела. Для профилактики переохлаждения не оставляйте ребенка в мокрых пеленках, переодевайте на пеленальном столике под источником лучистого тепла.

транзиторные изменения кожных покровов

  Простая эритема – краснота кожи, возникающая после удаления первородной смазки или первого купания. Краснота становится более яркой на 2-е сутки, затем постепенно уменьшается. К концу первой недели жизни исчезает самостоятельно.

  Токсическая эритема – появление красноватых пятен с серовато-желтыми уплотнениями или пузырьками в центре. Иногда эти высыпания обильны и покрывают все тело, чаще же они единичны.

Состояние малыша, как правило, не нарушено, но при обильной сыпи может понадобиться дополнительное лечение. У этих новорожденных чаще других встречаются аллергические реакции, поэтому маме стоит придерживаться гипоаллергенной диеты в период грудного вскармливания.

Кроме того, кожа новорожденного в период высыпания требует более тщательного ухода.

  Физиологическое шелушение кожи – чаще наблюдается у переношенных детей. Лечения не требует, шелушение проходит самостоятельно при ежедневном купании малыша.

Физиологическая желтуха-  встречается у 60-70% доношенных детей, проявляется на 2-3 сутки, исчезает к 7-10 дню самостоятельно. Ее появление обусловлено особенностями обмена билирубина у детей. В некоторых случаях желтуха может нарастать и становиться патологической. В этом случае может потребоваться лечение, о необходимости и методах которого Вам расскажет лечащий доктор.

  Милиа  – бело-желтые узелки размером 1-2 мм, расположенные на коже лица. Представляют собой закупоренные протоки сальных желез. Проходит без лечения через 1-2 недели. На слизистой полости рта также могут быть подобные образования.

половой криз

Его проявления являются результатом действия гормонов, которые попадают в организм ребенка через плаценту и с молоком матери при грудном вскармливании. У детей с выраженным половым кризом реже бывает желтуха, менее выражена убыль первоначальной массы тела, период новорожденности протекает более гладко.

У мальчиков проявляется  умеренным отеком наружных половых органов, может сохраняться 1-2 недели, проходит без лечения.   Практически у всех девочек и у половины мальчиков на 3-4 день жизни увеличиваются молочные железы. Увеличение обычно симметричное, кожа над увеличенной железой, как правило, не изменена, но иногда слегка краснеет. Лечения не требуется.

  Иногда у девочек Вы можете заметить серовато-белые выделения из половой щели в первые 3 дня жизни .  У 5-10% девочек  эти выделения могут содержать кровь. Лечения не требуется, необходим лишь гигиенический уход.

мочекислый диатез

Часто  на пеленках Вашего малыша можете обнаружить на первой неделе жизни пятна желто-кирпичного цвета. Они представляют собой отложения мочевой кислоты в виде кристаллов, которые окрашивают мочу в соответствующий цвет. Более частое прикладывание к груди, допаивание ребенка  могут свести эти проявления к минимуму.

  Со стороны кишечника также наблюдаются  процессы адаптации:

первый стул, который Вы можете видеть у своего ребенка от темно-зеленого (оливкового) до черного цвета. Это первородный кал –меконий.

Через 1-2 дня стул становится более частым, неоднородным как по консистенции ( комочки, слизь, жидкая часть), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми), более водянистым. Такой стул называется переходным.

У деток, находящихся на грудном вскармливании, смена переходного стула на постоянный происходит быстрее, он желтого цвета, кашицеобразный, однородной консистенции.  Стул у детей, находящихся на грудном вскармливании, чаще, чем у детей на искусственном или смешанном вскармливании, и может быть после каждого кормления.

ПИТАНИЕ КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ

   В настоящее время грудное вскармливание рассматривается как высокоэффективный способ обеспечения здоровья и развития детей грудного возраста. Грудное молоко – самое полезное для вашего ребенка, но качественный состав молока зависит, прежде всего, от питания женщины.

   Питание кормящей матери должно удовлетворять ее физиологические потребности в пищевых веществах и энергии, а также возрастные потребности ребенка первых месяцев жизни. Полноценное питание кормящей женщины оказывает влияние не на количество, а на качество молока.

«Есть и пить за двоих» маме не нужно. Питание кормящей матери должно быть не только разнообразным, но и обогащенным витаминами и минеральными веществами, не вызывало аллергии у матери и ребенка.

Только при соблюдении этого условия грудное молоко способно обеспечить гармоничное развитие малыша.  

  Во время кормления грудью следует придерживаться диеты, исключающей высокоаллергенные продукты: шоколад, кофе, какао, фрукты и ягоды ярко-красного и оранжевого цвета, киви, ананасы, авокадо; бульоны мясные, рыбные, грибные, куриные; маринады, соления и острые блюда, консервы, мясные и рыбные копчености, яйца, мед, креветки; продукты, содержащие пищевые добавки. Нужно избегать острых приправ, пряностей, чеснока, лука, хрена, т.к. они могут придавать неприятный вкус молоку, и ребенок может отказаться от груди. 

Следует ограничить цельное молоко (не более одного стакана в сутки), сметану (добавляется только в блюда), хлебобулочные и макаронные изделия из муки высшего сорта , кондитерские изделия, сладости. Следует также ограничить пищу, вызывающую расстройство стула у ребенка: свекла, свежие огурцы, капуста, виноград, бобовые, черный хлеб.

  Разрешаются кисломолочные продукты (кефир, йогурты без фруктовых добавок); крупы (гречневая, кукурузная, овсяная, рисовая); овощи и фрукты зеленой окраски; мясо – нежирные сорта говядины, свинины, филе индейки, кролик (в отварном, тушеном виде, а также в виде паровых котлет); супы вегетарианские; хлеб пшеничный второго сорта, ржаной; напитки – чай без фруктовых добавок, компоты, морс.

   Для улучшения состава рациона кормящих матерей, достаточной выработки грудного молока и оптимизации его состава могут использоваться специальные сухие молочные смеси для кормящих матерей: «Беллакт-МАМА» и «Беллакт-МАМА бифидо» (Беларусь), «Фемилак» (Россия).

Они содержат легкоусвояемый животный белок, мало жира, что препятствует повышению веса женщины.

Продукт содержит фолиевую кислоту, другие витамины и минеральные вещества, обогащен полиненасыщенными жирными кислотами, способствует снижению риска возникновения патологии нервной системы, развития анемии, необходим для формирования костной ткани, сетчатки глаз, мозга, сердца ребенка. Женщинам, у детей которых есть угроза развития аллергических заболеваний, либо есть пищевая аллергия, рекомендуются смеси, содержащие растительный белок ( «Мадонна», «Амалтея», Россия).

  Для повышения лактации можно использовать смеси, содержащие лактогенные добавки: «Лактомил», «Млечный путь».

ПРАВИЛА КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ

  Ваше грудное молоко, несомненно, является лучшей пищей для вашего малыша. Оно помогает Вам поддерживать связь с вашим ребенком, и содержит все, что ему необходимо, для того, чтобы расти и оставаться здоровым.

Грудное вскармливание снижает риск детских инфекций, аллергических заболеваний, ожирения, сахарного диабета у детей, а также помогает поддержать Ваше здоровье: может помочь матке вернуться к нормальному размеру, избежать лактостаза и мастита, сбросить набранный при беременности вес, снизить риск развития рака груди и яичников. 

  Приступая к кормлению грудью:

  • перед началом кормления вымойте руки, заколите волосы, снимите халат;
  • выберите удобную позу для кормления, расслабьтесь, Вы можете кормить ребенка лежа или сидя. Для этого можно использовать валик из подушки. При кормлении в положении лежа всегда выкладывайте ребенка на чистую пеленку, а не на постельное белье;
  • при любой позе ребенок должен хорошо видеть Ваше лицо и выражение Ваших глаз. Это способствует установлению тесного эмоционального контакта с малышом во время кормления;
  • вначале прикоснитесь соском к губам младенца. Подождите, пока он широко откроет рот. Теперь приложите ребенка к груди, прижав его к себе (а не грудь к ребенку!) и поддерживая за спину рукой;
  • ребенок должен захватить сосок вместе с ареолой (кружок темной кожи вокруг соска);
  • при правильном захвате соска рот ребенка широко открыт, нижняя губа вывернута наружу и находится под соском. Ваш ребенок должен начать с нескольких быстрых всасывающих движений, а затем замедлить их по мере высвобождения молока из груди. Слышно, как ребенок глотает молоко;
  • продолжительность кормления здоровых детей обычно не превышает 20 минут. Насытившись, ребенок прекращает сосательные и глотательные движения и отпускает сосок. Если ребенок длительно находится у груди, и Вы хотите прервать кормление, вставьте свой палец  между языком ребенка и соском;
  • завершите кормление смазыванием соска и ареолы молоком. Оставьте грудь открытой на несколько минут для контакта с воздухом. Это предохранит сосок от появления трещин;
  • не смазывайте здоровые соски мазями, кремами, зеленкой – это может привести к отказу малыша от груди. Мойте грудь теплой водой без мыла ежедневно во время гигиенического душа;
  • откажитесь от резко пахнущих дезодорантов и других косметических средств в период кормления грудью.

  Помните, что на первой неделе по мере появления молока следует

  • чаще кормить ребенка. Интервалы между кормлениями могут быть от 1,5 до 2 часов, в том числе в ночное время;
  • предлагайте ребенку в каждое кормление обе груди. Не сцеживайте вторую грудь после кормления, последующие кормления начинайте с той груди, которой Вы закончили предыдущее;
  • в течение первых дней и недель после рождения не ограничивайте число кормлений. Новорожденный может требовать 10-12 и больше прикладываний к груди в сутки.

Так происходит адаптация ребенка к новым условиям существования и ему необходимы Ваша помощь и понимание. К концу 1-го месяца жизни частота кормлений обычно уменьшается до 7-8 раз.

Связаться с нами

Источник: http://www.gor-roddom2.by/poleznye-stati/448-sovety-neonatologa

Неонатолог

Развитие и уход за новорожденным: новый взгляд врача-неонатолога

Неонатолог – это специалист, который занимается лечением заболеваний новорожденных. Эта специальность требует высокой квалификации, так как лечение новорожденных детей имеет ряд специфических особенностей.

Неонатолог проводит осмотр и лечение новорожденных детей

Компетенция неонатолога

В компетенции неонатолога находятся все заболевания новорожденных детей, которые проявляются сразу после родов и в возрасте до 28 дней. Лечение проводится как недоношенных, так и доношенных детей. К ним относятся:

  1. Фенилкетонурия.
  2. Желтуха новорожденных.
  3. Терапия недоношенных детей.
  4. Грыжи новорожденных.
  5. Послеродовые пневмонии.Неонатолог диагностирует пупочную грыжу у новорожденных детей
  6. Бленорея.
  7. Диспепсические явления.
  8. Кожные высыпания различной этиологии.

Неонатолог является терапевтом, который занимается лечением исключительно новорожденных детей. Профиль заболеваний, которые он лечит, достаточно широк, что требует от него высокой квалификации.

Неонатолог проводит осмотр всех без исключения детей

Консультация неонатолога показана всем без исключения новорожденным детям.

На сегодняшний день существуют специальные неонатальные центры, которые оборудованы кувезами, палатами совместного пребывания и специальным оснащением.

Стоит отметить, что уровень мероприятий, направленных на устранение инфекционных агентов в таких стационарах, находится на высшем уровне.

Такие требования к стационару вызваны тем, что недоношенные дети не имеют достаточно развитых защитных механизмов. Кроме того, в первые дни жизни, учитывая наличие патологии, доношенные дети тоже имеют высокую чувствительность к инфекциям.

Причины возникновения заболеваний у новорожденных детей различные. Это могут быть:

Патологии новорожденных могут появиться в результате тяжелых родов

  • Недоразвитие некоторых систем органов.
  • Родовые травмы.
  • Тяжелые роды.
  • Кесарево сечение.
  • Поздняя беременность.
  • Тяжелые формы гестоза беременных.

Заболевания новорожденных часто являются осложнением после кесарево сечения

  • Тяжелые хронические заболевания у матери.
  • Сахарный диабет.

Стоит отметить, что консультация неонатолога может проводиться еще до родов. Это необходимо в тех случаях, когда на УЗИ выявляются нарушения развития плода.

Целью такой консультации является планирование реабилитационных мер в первые часы и дни после рождения ребенка.

В работе этого специалиста выделяют два основных направления: педиатр-неонатолог и неонатолог-реаниматолог. Педиатр занимается лечением тех заболеваний, которые не требуют безотлагательной помощи. А вот реаниматолог оказывает помощь тем детям, у которых имеются заболевания, которые несут прямую угрозу жизни.

Помощь реаниматолога требуется при угрожающих жизни ребенка состояниях

Кроме того, реаниматолог ведет сильно недоношенных детей, так как в любой момент может наступить остановка сердца или дыхания, если органы развиты недостаточно.

Когда обращаться к неонатологу

Если в роддоме во время осмотра неонатологом не было выявлено патологий, то показаний к обращению к нему в дальнейшем нет. Исключениями являются появление кровянистых или гнойных выделений из пупочной ранки, а также появление грыжевого выпячивания.

В целом поводом для получения помощи от такого врача являются такие проявления со стороны новорожденного:

  • Отсутствие крика при родах. Каждый малыш, появившись на свет, должен издать громкий крик. Если этого не произошло, то это может быть признаком нарушений работы или развития дыхательной системы.

В норме ребенок после рождения должен закричать

  • Наличие сыпи на коже. Некоторые инфекционные заболевания сопровождаются наличием полиморфных высыпаний. Наиболее опасной из них является менингококковая инфекция, которая способна приводить к развитию менингита и менингоэнцефалита.
  • Синюшность кожных покровов в покое или во время кормления грудью.
  • Постоянный надсадный плач. Крик и плач у ребенка – это показатель его состояния. Если ребенок кричит только когда он голодный либо же только проснувшись, то это свидетельствует о его здоровье. Если ребенок кричит постоянно, то это признак патологии.
  • Деформации черепа. Если череп ребенка имеет неправильную форму, то вероятнее всего имела место родовая травма.

Осмотр неонатолога требуется после перенесения родовых травм

Диагностика

Основными методами диагностики, которые использует неонатолог на первом осмотре ребенка, являются:

  • Оценка внешнего состояния и подвижности малыша. Цвет кожи, толщина подкожного жирового слоя, наличие сыпи и попрелостей, симметричность живота и грудной клетки считаются критериями внешней оценки. Кроме того, у новорожденного ручки и ножки должны быть согнуты. Это обусловлено его положением внутри утробы матери.
  • Пальпация живота. Осмотр ребенка должен обязательно включать пальпацию живота. Это необходимо для того, чтобы диагностировать пупочную грыжу, а также для оценки расположения внутренних органов.
  • Измерение частоты дыхания и сердечных сокращений. Эти показатели дают оценку состояния сердечно-сосудистой системы и функции легких.

На осмотре врач оценивает работу сердечно-сосудистой системы ребенка

  • Проверка тазобедренного сустава. Данное обследование проводится с целью выявления дисплазии тазобедренного сустава или его подвывиха, который может произойти во время родов.

При выявлении каких-либо нарушений, проводится госпитализация в неонатальное отделение, где имеются средства и возможности для проведения более детальных обследований. Могут проводиться:

  1. УЗИ. Ультразвуковое исследование проводится в области тех органов, со стороны которых обнаружена дисфункция. Возможно проведение УЗИ сердца, брюшной полости, почек. С помощью такого исследования выявляют врожденные пороки сердца, аномальное расположение органов брюшной полости и «блуждающую» почку.Диагностика состояния здоровья ребенка может потребовать проведения УЗИ
  2. Томография. Чаще всего применяют метод компьютерной томографии, так как она обладает низким уровнем воздействия излучения.
  3. ПЦР. Этот анализ необходим для диагностики инфекций в организме. Суть данного метода заключается в том, что в крови определяют титр антител к возбудителю. Высокий титр является показателем наличия данного возбудителя в организме.
  4. Общий анализ, биохимия крови. Различные показатели этих анализов показывают состояние всех органов без исключения. Они дают возможность оценить функцию печени, почек, сердца, иммунной и эндокринной системы. Кроме того, они могут свидетельствовать о наличии инфекции.
  5. Общий анализ мочи. Уровень солей, лейкоцитов, эритроцитов и белка в моче информирует о состоянии почек, а также дает возможность диагностировать большое количество заболеваний мочевыделительной системы.

Для выявления заболеваний у новорожденных проводится забор крови на анализ

Выявление некоторых заболеваний требует привлечения таких специалистов, как невропатолог или невролог, хирург.

Прием у неонатолога

Прием неонатолога проходит в роддоме или в неонатальном отделении. Обследование начинается со сбора данных о том, как протекала беременность и о наличии хронических или других заболеваний у матери в этот период.

После этого начинается осмотр ребенка, во время которого врач должен дать оценку всем органам и системам. На основе этого осмотра ставится предварительный диагноз, на базе которого планируются диагностические и лечебные мероприятия.

Неонатолог проводит комплексный осмотр всех систем организма

Лечение, которое назначается ребенку, должно воздействовать на причину появления недуга. Дозировка всех используемых лекарственных средств должна рассчитываться на основе веса ребенка. Нарушение дозировки может привести к отравлениям и проявлению нежелательных реакций.

При некоторых заболеваниях медикаментозная терапия неэффективна, например, при врожденных пороках сердца. В такой ситуации проводят оперативные вмешательства соответствующие специалисты. Сам неонатолог занимается исключительно консервативной терапией.

Рекомендации

Для того чтобы снизить риск развития заболеваний во внутриутробном периоде, а также в первые 4 недели жизни малыша, нужно соблюдать ряд строгих правил:

  • Своевременная постановка на учет беременных женщин. Каждая женщина, которая узнала о том, что она беременна, должна незамедлительно обратиться к участковому гинекологу для постановки на учет.

Чтобы снизить вероятность развития патологий у новорожденного, беременная женщина должна своевременно стать на учет

  • Прохождение медицинских осмотров во время беременности. В течении беременности женщины должны проходить обследования, целью которых является не только оценка состояния матери, но и выявление внутриутробной патологии плода, которая может развиваться на фоне болезней матери или воздействия негативных факторов.
  • Отказ от вредных привычек. Каждая беременная должна исключить сигареты, алкоголь и наркотики из своей жизни. Это существенно снизит риск появления заболеваний у ребенка.
  • Планирование беременности. Каждый ребенок должен быть запланирован, так как важен образ жизни родителей не только в период вынашивания малыша, но и предшествующий ему.

Что входит в обязанности врача-неонатолога, вы узнаете из видео:

Источник: http://bolezni.com/spravochnik-vrachi/konsultaciya-neonatologa.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.