Почему после родов может быть опущение стенок влагалища и что делать в этом случае?

Содержание

Кольпопексия — операция при опущении стенок влагалища

Почему после родов может быть опущение стенок влагалища и что делать в этом случае?

При необходимости кольпопексии — операции, проводимой при опущении стенок влагалища — вы можете обратиться в нашу клинику в Москве. Нас отличают умеренные цены и лучшее современное оснащение.

Одна из первых методик лечения опущения влагалища, кольпопексия используется сейчас только в определённых ситуациях.

Операция помогает временно убрать пролапс тазовых органов, но не решает основную проблему — не укрепляет мышцы промежности.

Однако если кольпопексию дополнять леваторопластикой и подшиванием сетчатого импланта, то эффект от хирургической коррекции опущения стенок влагалища будет оптимальным.

Кольпопексия: что это

Кольпопексия (colpos — влагалище, pexia — прикрепление), или вагинопексия — это пластическая операция при опущении и выпадении влагалища, которая подразумевает подшивание и фиксацию передней или задней вагинальной стенки к внутренним структурам живота (связки, фасции). Как правило, использование только этой методики малоэффективно: риск рецидива выпадения вагинальных стенок очень высок. Появление новых материалов и технологий позволяет получить отличный эффект от «старой» операции, которая впервые была произведена в 1889 году.

Записаться на приём к гинекологу можно по тел.: +7 (499) 504-32-24

Высококвалифицированная медицинская помощь БЕСПЛАТНО по полису ОМС!

Получить консультацию можно через форму обратной связи.

Обратите внимание, что все анализы предоставляемые в Клинику должны быть оригиналами или заверенными копиями.

Виды операций

Практикуются следующие варианты вагинальной пластики:

  • передняя кольпопексия, применяемая при цистоцеле (пролапс передней стенки влагалища);
  • задняя вагинопексия при ректоцеле (опущение задней стенки).

В зависимости от хирургического доступа возможны следующие виды:

  • абдоминальная вентрофиксация с кольпопексией (прикрепление матки и стенок влагалища к передней брюшной стенке), которая сейчас используется крайне редко;
  • вагинальная кольпопексия, сопровождаемая полным удалением матки и фиксацией влагалищных стенок к внутренним связкам малого таза;
  • лапароскопическая вагинопексия с прикреплением матки к передней брюшной стенке;
  • экстраперитонеальная кольпопексия влагалищным доступом с подшиванием полипропиленовой сетки.

Записаться на приём к гинекологу

Современные гинекологические клиники при пролапсе гениталий, осложнённом недержанием мочи, применяют малотравматичные операции. Это позволяет минимизировать риск операции и получить отличный эффект при опущении и выпадении органов малого таза.

Когда применяется кольпопексия

К основным показаниям для оперативного лечения с применением вагинопексии относятся:

  • цистоцеле;
  • недержание мочи;
  • ректоцеле;
  • выпадение купола влагалища после экстирпации матки;
  • опущение и выпадение стенок влагалища разной степени выраженности.

Подготовка к операции

Чаще всего проблема с генитальным пролапсом возникает у женщин старшего возраста с наличием серьёзных болезней и высоким риском осложнений от операции. Именно поэтому врачи отдают предпочтение малоинвазивным методам хирургического вмешательства.

При любом варианте кольпопексии необходимо общее обследование со сдачей всех анализов (общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмма, биохимия крови, определение группы крови, ЭКГ).

Обязательными являются консультации у специалистов (терапевта, кардиолога), чтобы понять — сможет ли женщина перенести операцию. При недержании мочи необходима консультация уролога.

Обязательное условие при вагинальном доступе — отсутствие воспалительных изменений во влагалище и мочевом пузыре. При необходимости врач предварительно назначит противовоспалительное лечение.

Накануне вечером и с утра надо очистить кишечник, для чего необходимо сделать клизму. В день операции придётся отказаться от завтрака.

1. Вагинопексия влагалищным доступом

После выполнения влагалищной экстирпации матки хирург пришивает оставшуюся часть вагинальной трубки к имеющимся анатомическим образованиям (связкам и фасциям малого таза).

Задать вопрос гинекологу онлайн

2. Лапароскопическая кольпопексия и вентрофиксация

Под контролем эндоскопической техники хирург поэтапно изнутри подшивает переднюю стенку влагалища и матку к передней брюшной стенке, плотно фиксируя их крепкими нитками.

3. Экстраперитонеальная кольпопексия

Хирург через влагалище укрепляет переднюю или заднюю вагинальную стенку специальной полипропиленовой сеткой. Обязательным этапом операции является прикрепление стенки влагалища к связкам.

4. Сакрокольпопексия

Хирургический метод подразумевает подшивание задней стенки влагалища к крестцовым связкам, выполняемое через разрез на животе. Как правило, хирург пришьёт укрепляющий сетчатый имплант.

Любой вариант оперативного вмешательства подразумевает дополнительное укрепление промежности при помощи леваторопластики.

Противопоказания

Ситуации, при которых возникает невозможность провести операцию:

  • тяжёлые сердечно-сосудистые болезни с высоким риском для жизни;
  • любые варианты острых инфекционных заболеваний;
  • острые воспалительные заболевания в мочевых и половых органах;
  • сахарный диабет без компенсации;
  • выраженное ожирение;
  • сильный спаечный процесс в брюшной полости;
  • наличие выраженных аллергических реакций на множество внешних факторов, что будет препятствием для использования сетчатого импланта;
  • серьёзные травмы тазовых костей с выраженной деформацией.

В каждом конкретном случае на основе анализов, консультативных заключений специалистов и оценки состояния пациентки оперирующий врач решает, можно ли вообще сделать операцию. Если возможность есть, то выбирается методика, при которой риск осложнений минимален.

Записаться на приём к гинекологу

При цистоцеле и недержании мочи кольпопексия в обязательном порядке дополняется подшиванием сетчатого импланта, без которого смысл операции теряется. Однако если имеется поливалентная аллергия, то высок риск отторжения полипропиленовой сетки.

Осложнения и риски кольпопексии

Как и при любых других операциях, всегда имеется риск ранних осложнений:

  • расхождение раны;
  • воспаление и нагноение швов;
  • вагинальное кровотечение.

При использовании сетчатого импланта возможны:

  • реакция отторжения полипропиленовой сетки;
  • формирование эрозий на стенке влагалища.

Применение кольпопексии без укрепления вагинальных стенок имплантами и без дополнительной леваторопластики в большинстве случаев приведёт к рецидиву выпадения тазовых органов.

Преимущества кольпопексии

Прорывом в лечении пролапса генитальных органов, осложнённого недержанием мочи, стало внедрение в хирургическую практику современных сетчатых имплантов. Основными и несомненными достоинствами полипропиленовой сетки являются:

  • хорошая эластичность материала, что позволяет наилучшим образом приспосабливать имплант для каждого человека;
  • прочность, которую обеспечивает особенность плетения полипропиленовой нити;
  • отличная биологическая совместимость с человеческими тканями, что в большинстве случаев предотвращает синдром отторжения;
  • размеры сетчатого плетения, позволяющие импланту оптимально встраиваться в естественные ткани человеческого организма.

Использование новейших эндоскопических технологий и выбор вагинального доступа резко снижают риск послеоперационных осложнений, позволяя выполнять хирургическое вмешательство даже в тех случаях, когда имеются серьёзные противопоказания со стороны внутренних органов. Особенно это важно для пожилых женщин с болезнями сердца и сосудов.

Задать вопрос гинекологу онлайн

Простая методика вагинальной методики кольпопексии, дополненная укреплением задней или передней стенок влагалища полипропиленовой сеткой и леваторопластикой, станет отличной альтернативой травматичным пластическим операциям при выпадении матки. Особенно хорош эффект при наличии недержания мочи, когда врач обеспечивает не только восстановление нормального мочеиспускания, но и удержание влагалищной трубки в естественном положении.

опущение

Загрузка…

Источник: https://ginekologi.pro/lechenie/opushhenie-matki/kolpopeksiya.html

Что такое опущение передней стенки матки: симптомы заболевания и возможные методы лечения

Почему после родов может быть опущение стенок влагалища и что делать в этом случае?

Опущение передней стенки матки – довольно распространённое и часто встречающееся заболевание.

Это опасная и тяжёлая патология, при которой женщина не может зачать и выносить ребёнка.

Опущение передней стенки матки – это народное название заболевания, по-научному данная патология звучит, как – пролапс гениталий или цистоцеле.

Самолечением при данной патологии заниматься ни в коем случае нельзя, так как неправильная терапия или малейшее промедление могут привести к необратимым последствиям.

Сущность патологии

Пролапс – недостаточность мышц тазового дна, связанная в основном с анатомическими возрастными изменениями женщины.

В связи с тем, что идёт расслабление связочного аппарата, поддерживающего внутренние половые органы женщины, происходит опущение матки.

Опущение опасно тем, что болезнь носит прогрессирующий характер и если вовремя не принять меры по устранению патологии, это может привести к полному удалению матки, и, как правило, к бесплодию. Наиболее опасной является такая патология, возникшая [link_webnavoz]у беременной женщины[/link_webnavoz], так как болезнь угрожает не только здоровью будущей матери, но и жизни ребёнка.

Характерные симптомы

Симптомы опущения матки всегда ярко выражены, но самыми распространёнными из них являются:

  1. Тянущая боль в области живота, в частности в его нижней части;
  2. Сильные и резкие болевые ощущения в пояснице и в крестцовой части;
  3. Ощущение инородного тела во влагалище, которое становится заметным при ходьбе, и доставляет сильный дискомфорт;
  4. Недержание мочи, белые выделения, часто с примесью крови – типичные признаки опущения матки у женщины;
  5. Сильные болевые ощущения во время секса.

Нарушения менструального цикла, а во время месячных женщина испытывает сильные и мучительные боли.

Причин развития опущения передней стенки матки у женщины очень много, но самыми распространёнными из них являются:

  1. Естественные роды без применения каких-либо акушерских принадлежностей. Патология может возникнуть во время затяжных родов, когда роженице приходится долгое время тужиться или, наоборот, при стремительных родах. Неоднократные роды также могут стать причиной развития опущения передней или задней стенок органа.
  2. Возраст от 40 лет, при котором в большинстве случаев наблюдается ослабление интимных мышц.
  3. Работа на производстве, которая предусматривает частые тяжёлые физические нагрузки.
  4. Избыточная масса тела. Неблагоприятно сказывается и стремительная потеря веса, при которой не только ткани теряют свою эластичность, но и роды.
  5. Проблемы с дефекацией, в частности частые запоры.
  6. Заболевания половых органов.
  7. Генетическая предрасположенность.

Степени заболевания

В зависимости от тяжести заболевания опущение матки делится на 4 стадии:

  1. На первой стадии заболевания матка незначительно смещается к низу, но шейка остаётся на своём месте.
  2. На второй стадии шейка смещается во влагалище, а матка находится уже в его преддверии. Часто, при напряжении мышц можно увидеть матку через половую щель, в связи с чем, женщина на второй стадии может сама диагностировать у себя патологию.
  3. Происходит неполное выпадение: за пределы влагалища выступает шейка и часть тела матки.
  4. На четвёртой стадии матка и шейка полностью выпадают из промежности.

Чем грозит недуг?

Опущение передней стенки опасно тем, что смещение затрагивает не только саму матку, но близлежащие к ней органы, а именно: мочевой пузырь, прямая кишка, петли кишечника.

Для женщин репродуктивного возраста развитие опущения матки может быть чревато бесплодием.

Иногда случается, что беременность всё же наступает, но протекает она крайне тяжело и с осложнениями. После родов опущение стенок матки может усилиться и стать причиной вторичного бесплодия.

Кроме этого, не стоит исключать возможность того, что под сильным воздействием давления может произойти выворот влагалища.

Опущение передней стенки матки – серьёзное заболевание, которое может нанести сильный урон здоровью, а в некоторых случаях привести и к летальному исходу.

В связи с чем, заболевание необходимо начинать лечить сразу же при появлении первых признаков.

Что делать женщинам?

При обнаружении опущения передней стенки матки первое что нужно сделать – это обратиться к квалифицированному специалисту, который исходя от того, на какой стадии протекает заболевание сможет назначить адекватное лечение.

Опущение передней стенки матки на ранней стадии можно вылечить при помощи консервативной терапии.

На более поздних стадиях заболевание применяются другие методы лечения.

Методы лечения

Существует несколько способов лечения опущения передней стенки матки.

Только лечащий врач может назначить лечение, исходя из степени заболевания.

Консервативная терапия

Консервативные методы терапии эффективны только в том случае, если заболевание находится на ранней стадии.

Обычно при консервативном лечении назначаются общеукрепляющие препараты и физиотерапевтические процедуры, которые направлены на улучшение тонуса мышц матки и стенок влагалища.

Наиболее эффективными упражнениями для тренировки и укрепления мышц влагалища и тазового дна являются упражнения Кегеля.

Упражнения заключаются в сжимании и разжимании мышц влагалища.

Выполнять их нужно по несколько раз в день. Если делать такие упражнения регулярно, то через пару месяцев можно заметить, что ситуация значительно улучшилась.

Гормональные препараты

Для того чтобы укрепить связочный аппарат матки, врачи назначают терапию гормонами.

Такое лечение регулирует уровень эстрогена в крови, так как нехватка этого гормона может привести к нарушению работы матки и ослаблению мышц тазового дна.

Гинекологический массаж

Данная процедура актуальна на ранней стадии заболевания.

Гинекологический массаж нужно выполнять несколько месяцев подряд, затем после небольшого перерыва повторить процедуру.

Выполнять массаж нужно на гинекологическом кресле или специально оборудованном для этого столе.

Одним из наиважнейших критериев при выполнении массажа является полное расслабление женщины, так как только таким образом можно избежать болевых ощущений и дискомфорта.

Непосредственно перед процедурой врач проводит инструктаж на предмет того, как должна себя вести пациентка во время процедуры.

После этого можно приступать к массажу – одну руку врач вводит во влагалище и начинает пальпацию матки. Другую руку врач кладёт на живот пациентки и начинает выполнять массажные действия.

Если пациентка начинает испытывать дискомфорт, то следует немного снизить интенсивность процедуры, если же начинается сильная боль, то сеанс необходимо незамедлительно прекратить.

Мануальная терапия и бандаж

Лечение опущения передней стенки матки назначается пациенткам, у которых заболевание протекает на ранней стадии.

Самыми эффективными процедурами при мануальной терапии являются – обдавливание и вибрации.

Обдавливание обычно проводится кулаком, ладонью или пальцем в области смещения.

Манипуляцию необходимо проводить до тех пор, пока у пациентки не появятся незначительные болевые ощущения в области надавливания.

В этом случае врач должен немного снизить интенсивность надавливаний и продолжать манипуляции до тех пор, пока болевые ощущения полностью не прекратятся.

Вибрация сочетает в себе гинекологический массаж и постукивания.

Постукивания производятся кулаком по массирующей руке. Таким образом можно полностью расслабить мышечные ткани внутренних половых органов женщины.

Ношение бандажа при опущении стенок матки является очень эффективным и распространённым средством, так как не требует от женщины абсолютно никаких усилий, но при этом матка фиксируется со всех сторон.

Носить бандаж нужно несколько месяцев, но не более 12 часов в день. Обязательным условием является отдых после снятия бандажа – женщина должна немного полежать, приняв горизонтальное положение.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция применяется при запущенной стадии заболевания, когда произошло частичное или полное выпадение матки.

  1. Кольпорафия. Во время процедуры производится резекция травмированных тканей влагалища, которое затем ушивается.

  2. Кольпоринеорафия. Ушивание стенок влагалища, параллельно с этим подтягиваются мышцы промежности.
  3. Гистерэктомия.

    Полное удаление матки, в большинстве случаев такая операция проводится женщинам, для которых детородная функция уже не имеет значения.

Профилактика заболевания

Если существует риск развития опущения передней стенки матки по наследственным признакам, то профилактические мероприятия следует выполнять уже с раннего возраста.

Лечащий врач назначает комплекс упражнений по предотвращению развития патологии. В дополнение к этому назначается специальная диета для корректировки массы тела.

В случае, если болезнь всё же наступила, и появились первые признаки заболевания следует незамедлительно исключить тяжёлые физические нагрузки и обратиться к врачу.

Как и любое заболевание, опущение стенки матки можно предотвратить, для этого нужно регулярно посещать гинеколога, заниматься спортом, а также избегать ожирения и тяжёлых физических нагрузок.

Из видео вы узнаете об опущении стенок влагалища и опасно ли это:

Источник: https://zhenskoe-zdorovye.com/ginekologija/bolezni-matki/opushchenie-m/perednej-stenki.html

Опущение стенок влагалища (вагины) после родов: как быстро избавиться от патологии?

Почему после родов может быть опущение стенок влагалища и что делать в этом случае?

В результате родовой деятельности может происходить ослабление мышц влагалища, что провоцирует смещение половых органов. Возможно опущение как одной из стенок влагалища, так и двух.

Любая степень патологии поддается корректировке. Методом устранения проблемы могут служить специальные упражнения или оперативное вмешательство.

Помимо опущения влагалища, после родов может возникнуть смещение матки. В процессе вынашивания ребенка матка выдерживает огромную нагрузку. Происходит давление плода и расположенных выше органов. Опущение матки может дать о себе знать сразу после родовой деятельности или же спустя некоторое время.

Самая главная причина такого явление – это отсутствие бережного отношения к своему организму после родов. Мышцы половых органов еще не достаточно окрепли. Большие физические нагрузки способны спровоцировать смещение органов. Также патологию могут вызывать сильные повреждения тканей и мышц в ходе родовой деятельности.

Степени опущения

Как и любая друга патология, опущение половых органов может иметь разную интенсивность. Все зависит от того, на каком этапе развития болезни она была замечена.

При появлении дискомфортных ощущениях в нижней части живота рекомендуется обратиться за консультацией к специалисту.

Регулярный контроль над репродуктивной системой в послеродовом периоде избавит от необходимости хирургического вмешательства.

Выделяют две разновидности опущения половых органов:

Первая степень заболевания характеризуется появлением периодических болей. По своей интенсивности они напоминают ощущения при менструации. Чаще всего данное явление появляется в зрелом возрасте или после неоднократных родов. Намного реже 1 степень опущения происходит при серьезных нагрузках на мышечную систему половых органов.

Вторая степень опущения влагалища и расположенных рядом органов является результатом игнорирования симптомов первой стадии. В этом случае, помимо болевых ощущений, патология несет визуальных характер.

Стенки влагалища и матка располагаются слишком близко к половому отверстию. Вслед за смещением половых органов, локацию меняет мочевой пузырь и кишечник.

Признаки и симптомы

Симптоматика развития опущения влагалища и матки может быть, как явной, так и малозаметной. Самый оптимальный вариант – не ждать появления симптомов, а регулярно посещать гинеколога для ранней диагностики заболеваний.

Поскольку, даже наличие симптомов опущения можно списать на результат послеродового периода. Например, снижение сексуального влечения достаточно часто встречается среди женщин, недавно родивших ребенка. Совокупность симптомов может сказать гораздо больше.

Поэтому следует заострять внимание на каждом тревожном сигнале. К ним относится:

  • Нарушение работы мочевыделительной системы. Могут наблюдаться недержание мочи или её застои.
  • Запоры и диарея.
  • Появление сильных болезненных ощущений в менструальный период.
  • Увеличение кровянистых выделений во время месячных.
  • Невозможность получения удовольствия от полового акта.
  • Боли во время полового сношения.

Диагностика патологий

Начальным этапом диагностических мероприятий опущения стенок влагалища является гинекологический осмотр. Визуально врач определяет положение половых органов и проводит небольшой опрос.

Основываясь на ответах пациентки, выявляется степень необходимости в дальнейшем обследовании. Чаще всего, женщину дополнительно отправляют на прием к урологу и проктологу.

Производится анализ состояния всех органов. Назначается анализ на выявление инфекционных заболеваний и УЗИ – мониторинг.

На основании всех процедур принимается решение о необходимой терапии. В некоторых случаях половые органы подвергаются удалению, но чаще всего их сохраняют, применяя эффективные методы лечения патологии.

Самый распространенный метод лечения – это хирургическая операция.

Причины опущения половых органов

На опущение половых органов после родов может оказывать влияние ряд факторов.

причина – это снижение тонуса мышц влагалища. Во время беременности органы женщины выдерживают колоссальную нагрузку. В результате этого мышцы изнашиваются и теряют поддерживающую функцию.

Опущение могут вызвать и травмы, произошедшие в процессе родовой деятельности. Еще одной причиной является поднятие тяжестей тогда, когда это категорически запрещено. При некоторых осложнениях в родах накладывается запрет даже на поднятие ребенка, не говоря уже о других вещах.

Самым менее распространенным фактором, вызывающим опущение стенок влагалища, является наследственность. Как правило, это обуславливается наличием хронических заболеваний, передающихся от старшего поколения.

Способы лечения

Методы избавления от патологии могут быть разными. Все зависит от интенсивности опущения половых органов. В тех ситуациях, когда стенки влагалища еще не достигли половой щели, приемлемы консервативные способы решения проблемы.

Чаще всего назначается комплекс процедур, в котором обязательным пунктом является выполнение гимнастики. Также широко используется гинекологический массаж.

В качестве медикаментозных препаратов выступают мази и гели, содержащие эстроген. При более тяжелых случаях патологии необходимо хирургическое вмешательство. В процессе лечения важно бережно относиться к организму, не злоупотребляя физическими нагрузками.

На этапе восстановления следует использовать послеродовой бандаж. Он позволяет на некоторое время зафиксировать органы в нужном положении. Бандаж необходим во время выполнения работ бытового характера. Однако носить его слишком часто не нужно. Во время сна его необходимо снимать, поскольку вероятность смещения органов в горизонтальном положении отсутствует.

Когда требуется операция?

Хирургическое вмешательство актуально в том случае, если консервативное лечение не принесло ощутимых плодов. Также операция осуществляется тогда, когда опущение достигло критических границ. Существует два вида хирургического вмешательства.

При первом сохраняется репродуктивная функция. Женщина в будущем сможет иметь детей. Органы подтягиваются специальным образом. При невозможности сохранения детородной функции, половые органы или их часть удаляются. Такое происходит на самых запущенных стадиях заболевания.

Народные способы лечения

В качестве дополнительных методов восстановления мышц влагалища выступают народные рецепты. Они не являются панацеей, однако, способны усилить действие гимнастики, массажа и использования медицинских препаратов.

Но такое лечение необходимо согласовывать с лечащим врачом, поскольку некоторые методы могут производить обратный эффект.

Для лечения используются ванночки или спринцевания отварами трав. Это может быть дымянка, дурман или айва. Не менее эффективна в данном случае, и спиртовая настойка корня астрагала. Его принимают перорально.

Упражнения Кегеля

Наиболее эффективными упражнения являются тогда, когда заболевание не сильно запущенно. Есть вероятность, что регулярные занятия вернут мышцы в исходную форму. Они носят название – упражнения Кегеля. Суть упражнений сводится к тому, что женщина напрягает и расслабляет разные группы тазовых мышц поочередно.

Такие упражнения не требуют специальных оснащений. Выполнять их можно, занимаясь обычными делами. С течением времени повышается количество упражнений за один подход. Самое распространенное упражнение легко выполнить, если понять принцип задержки струи мочи во время мочеиспускания. При выполнении упражнений важна регулярность. С каждым разом эффект от занятий будет наиболее заметен.

Помимо укрепления мышц тазового дна у женщины повышается либидо, а ощущения во время полового акта становятся ярче. Специалисты советую практиковать упражнения Кегеля еще до начала беременности и родов.

Профилактические меры

Любую патологию проще предотвратить, чем лечить её. Тем более, последствия от опущения стенок влагалища могут быть достаточно плачевными. Чтобы избавить себя от опущения половых органов, следует осуществлять профилактические меры.

Если женщина практикует упражнения Кегеля продолжительное время, то вероятность опущения половых органов значительно снижается. Занятия не занимают много времени и сил, но они на самом деле очень эффективны.

При наличии наследственной склонности к опущению влагалища, нужно осуществлять тщательный контроль над системой половых органов. Необходимо сообщить о вероятности риска лечащему врачу, чтобы он принял необходимые профилактические меры. После родов нужно максимально бережно относиться к своему организму.

Следует ограничить поднятие тяжестей и ни в коем случае нельзя заниматься тяжелым физическим трудом в первое время после родов. Выполнение рекомендаций врача, разумный подход к гимнастике и своевременное обнаружение тревожных симптомов позволит избавить себя от возможных последствий патологии.

Источник: http://MamaVika.com/beremennost/zdorove/opushhenie-stenok-vlagalishha-vaginyi-posle-rodov.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.